Spondylitis ankylopoetica - Schmerztherapie bei Spondylitis ankylopoetika

Die Spondyl itis anky lopoetica wird auch als an kylosierende Spondyl itis, Spondylitis ankylosans oder Mor bus Bech terew bezeichnet. Manchmal schreiben Autoren ankylopoetica auch mit k (ankylopoetika).

Infolge der Fehlstellung und Fehlbelastung können heftige Schmerzen auftreten. Anfänglich führt die Spondylitis ankylopoetica zu uncharakteristischen Kreuzschmerzen, vorzugsweise nachts. Manchmal sind aber auch eine Gelenkentzündung im Knie -, Hüf t- oder Sprunggelenk oder oder ein Fersenschmerz das erste Symptom (= Krankheitszeichen) der Bech terew Krankheit. Begleiten oder vorausgehen können der Spondylitis ankylopoetica eine Iritis (= En tzündung der Regenbogenhaut des Auges) und/oder eine Urethrit is (= Harnröhrenen tzündung).

Die Spondyl itis anky lopoetica tritt hauptsächlich bei Männern im jugendlichen und mittleren Alter auf.

Visze rale (= aus den Eingeweide n stammende) Übertragungsschmerzen (Referred pain) sind stets in die differentialdiagnostischen Erwägungen (= was außer der Spondylitis ankylopoetica sonst noch an Krankheiten vorliegen könnte) mit einzubeziehen. Affektionen (= Erkrankungen, Störungen) von Herz und Pankreas (= Bauch speicheldrüse) führen oft zu Beschwerden zwischen den Schulter blättern. Auch Erkrankungen der Speiseröhre, Pleura (= Rippen - bzw. Lungenfell) und Anomalien der Brust aorta (= Hauptschlagader im Brustbereich) können zu Beschwerden in der Brustwirbelsäule n-Region führen.
Des weiteren ist auch an Wachstumsstörungen (z.B. Scheuermann, Skoliose) zu denken.

Eine kausale (= auf die Ursache gerichtete) Therapie gibt es nicht. Zu einer aufrichtenden Wir belsäulen-Osteotomie (= Knochen durchtrennung) wird man sich nur ausnahmsweise entschließen.

Der TNF-alpha Blocker Etanercept (z.B. Enbrel ®) hat sich mittlerweile nicht nur gegen die rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis, oder chronische Polyarthritis bewährt, sondern auch bei Spondyl itis anky lopoetica.

Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheumamittel), aus dieser Gruppe möglichst langwirkende und magenschonende wie z.B. Mobec®). Besonders magenschonend und auch entzündungshemmend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib (Dynastat®) oder Etoricoxib (Arcoxia®), allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskel verspannungen können darüber hinaus auch Muskelrelaxanzien (= Mittel zur Muskelentspannung) (z.B. Norflex®, Mydocalm®) verordnet werden.
Manchmal sind aber die Schmerzen nur mit zentralwirkenden Analgetika (z.B. Tramadol, Valoron N® oder gar Morphin) (= im Gehirn bzw. Rücken mark wirkende Schmerzmittel) beherrschbar.
Grundsätzlich sollte aber auch bei der Spondyl itis ank ylopoetica eine längerfristige Schmerzmittelverordnung wegen der Gefahr der Gewöhnung oder gar Abhängigkeit vermieden werden. Die Kombination mit schmerzdistanzierenden Antidepressiva (= Mittel gegen Depression, aber auch bei chronischen Schmerzen aufgrund der Spondylitis ankylopoetica hilfreich) (z.B. Doxepin, Maprotilin) hilft in vielen Fällen Schmerzmittel einzusparen.

Durch wiederholte Serien von lokalen Infiltrationsbehandlungen mit lang wirkenden Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) lassen sich teilweise eindrucksvolle Linderungen erzielen und Analgetika (= Schmerzmittel) einsparen.
Eine stark fraktionierte Röntgenbestrahlung soll schmerzlindernd sein (Thomalske 1991). Auch kann die Magnetfeldtherapie versucht werden.
Der progredienten (= fortschreitenden) Beweglichkeitseinschränkung kann mit regelmäßiger Heilgymnastik begegnet werden.

Nicht selten stehen bei der Spondylitis ankylopoetica Schmerzen im Bereich der Iliosakralgelenke im Vordergrund, oft mit Ausstrahlung in die untere Lendenwirbelsäule. Neben der vorgenannten medikamentösen Therapie ist für diesen Schmerzbereich die therapeutische Lokalanästhesie besonders zu empfehlen.

Infiltrative Lokalanästhesie:
Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der lokalen Infiltration der Sakroiliakalgelenk e (Kortison-Zusatz kann den Heilungsprozeß beschleunigen) und der meist verspannten paravertebralen Muskulatur im Bereich der unteren Lendenwir belsäule. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus.
Bei Schmerzen im B rust / Halswirbelsäule n-Bereich wird die paravertebrale (= neben der Wir belsäule befindliche) Mus kulatur ebenfalls wiederholt infiltriert, stationär 1-2 mal täglich.
Eine weitere Möglichkeit ist die gezielte Triggerpunktinfiltration nach vorheriger Identifizierung derselben.

Rückenmarknahe Blockade:
Die lumbale Periduralblockade (= rückenmarknahe Blockade im Lendenbereich), insbesondere mit Katheter (= eingepflanzter, dünner Kunststoffschlauch), ist eine sehr effektive Therapiemaßnahme, die allerdings nur unter stationären Bedingungen durchgeführt werden sollte. Bei technischer Beherrschung, adäquater Lokalanästhetika-Dosierung und Beachtung der hygienischen Belange kann das Risiko bei der Indikation (= Anzeige) "Rückenschmerzen" als vertretbar eingestuft werden.
Die Wirkung einer lumbalen peri(epi)duralen Blockade kann individuell mittels Lokalanästhetikamenge und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize aus der gesamten unteren Körperhälfte (mit größerem Volumen wird auch der untere/mittlere Th orakalalbereich erreicht) bei weitgehend erhaltener Motorik blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten nicht immobil sind, sondern gleichzeitig effektiv physiotherapeutisch behandelt werden können.
Die gleichzeitige sympathikolytische (= gefäßerweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jeder entzündlichen oder degenerativen Schmerzursache kausal entgegenwirkt, also auch bei der Spondylitis ankylopoetica.
Bei Anwendung der Kathetertechnik kann die Blockadefrequenz beträchtlich gesteigert werden.

Physikalische Therapie:
Auch die Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Stimulation mit Niederfrequenzgenerator über Klebeelektroden (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig paravertebral (= neben der Wir belsäule) im Schmerzbereich aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden.
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca.-10 bis-15 Grad C abgekühlt ist. Manche Patienten empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) oder auch eine Behandlung in der Wärmekammer als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Schmerzen lindern.
Die Verordnung von Massagen ist auch bei Schmerzen aufgrund der Spondylitis ankylopoetica nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Nahezu unverzichtbar ist dagegen bei der Spondylitis ankylopoetica die heilgymnastische Therapie.
Psychologische Interventionen (Schmerzbewältigungstraining, Entspannungstechniken) runden das Therapiekonzept ab.

Wenn Sie die Datei ausdrucken wollen, so markieren Sie den Text nur bis hierher und drucken dann nur den markierten
Teil, ansonsten verbrauchen Sie nur unnötig Papier für das nachstehende Verzeichnis weiterer Schmerzthemen.

Haftungshinweis:
Für die gemachten Angaben wird keine Gewähr übernommen; im Einzelfall ist immer ein Arzt zu konsultieren! Trotz sorgfältiger inhaltlicher Kontrolle übernehmen wir auch keine Haftung für die Inhalte externer Links. Für den Inhalt der verlinkten Seiten sind ausschließlich deren Betreiber verantwortlich.

Weitere, krankheitsbezogene Schmerzthemen
(Zu Themen, die sich auf Körperregionen oder Therapiemethoden beziehen, gelangen Sie am Ende dieser Seite)
- Sie können die Suchfunktion auf Ihrem Bildschirm oben links benutzen (Bearbeiten/Suchen), einfach den Suchbegriff
eingeben und dann das Stichwort anklicken -